我國藥械圈向來遵循“藥品先行，器械隨后”的規(guī)則。具體到醫(yī)療器械，則是從耗材，特別是高值耗材開始。因此，藥品實(shí)行“兩票制”后，耗材也就自然而然地成為了下一個改革目標(biāo)。

國家層面最早提出要推行耗材“兩票制”的時間可追溯至2016年。當(dāng)時的國家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等9部委聯(lián)合發(fā)文，提出要在醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行耗材“兩票制”。

隨后，河北、陜西、福建、山西長治、湖北武漢等醫(yī)改試點(diǎn)省市開始提出要實(shí)行耗材“兩票制”。

但是，進(jìn)入2017年以來，耗材“兩票制”的推行卻進(jìn)入了慢車道，舉步不前。特別是某些地區(qū)在正式文件中將出現(xiàn)在征求意見稿中的耗材“兩票制”悄然刪掉的做法更是引得大家猜測紛紛。一時間，眾說紛紜，有的人甚至直言耗材“兩票制”推行不下去了，要“涼”了。

然而，今年3月，隨著國家層面的耗材“兩票制”政策又重新浮出水面，劇情再次發(fā)生反轉(zhuǎn)。

3月20日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、發(fā)改委、醫(yī)改辦等6部委共同印發(fā)《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果 持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，明確提出要持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革，實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。

這也是繼2016年國家首次提出要在醫(yī)改試點(diǎn)省份和城市實(shí)行耗材“兩票制”之后，時隔兩年國家層面再次提出要實(shí)行耗材“兩票制”。有了這顆定心丸，耗材“兩票制”正式進(jìn)入快車道，迅速蔓延開來。

從2016年國家提出要實(shí)行耗材“兩票制”開始，截至2018年，我國已有多個省市陸續(xù)出臺耗材“兩票制”文件，或在相關(guān)文件中明確提出要實(shí)行耗材“兩票制”。有的省份雖然沒有發(fā)布相關(guān)文件，但是在耗材采購的過程中，卻早已開始實(shí)行“兩票制”。這部分省份再加上已經(jīng)發(fā)文要實(shí)行耗材“兩票制”的省份已經(jīng)有整整24個了。

本文試圖從各地發(fā)布的文件中還原各地耗材“兩票制”推行經(jīng)過，有省級文件的只列出省級文件，省以下市級文件不再贅述，沒有省級文件則列出該省市級相關(guān)文件。

省級文件：《河北?。ú糠值貐^(qū)）與三明市藥品及醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑聯(lián)合限價(jià)采購協(xié)議》

內(nèi)容摘要：河北省6個醫(yī)改試點(diǎn)城市和28個醫(yī)改示范縣全部加入三明限價(jià)聯(lián)盟，推行耗材“兩票制”。

發(fā)文單位：河北省醫(yī)改辦

發(fā)文時間：2016年6月

實(shí)施范圍：河北省6個醫(yī)改試點(diǎn)城市和28個醫(yī)改示范縣

執(zhí)行時間：2016年6月

省級文件：《寧夏回族自治區(qū)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作實(shí)施方案》

內(nèi)容摘要：推行藥品（醫(yī)用耗材）流通配送“兩票制”管理

發(fā)文單位：寧夏自治區(qū)黨委辦公廳、政府辦公廳

發(fā)文時間：2016年8月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

省級文件：《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》

內(nèi)容摘要：推行城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購“兩票制”

發(fā)文單位：陜西省衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦

發(fā)文時間：2016年10月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2017年1月

省級文件：《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》

內(nèi)容摘要：耗材供貨和配送企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”的，列入“黑名單”，取消其供貨配送資格。

發(fā)文單位：福建省醫(yī)保辦

發(fā)文時間：2016年10月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2017年1月

省級文件：無

長治市

市級文件：《長治市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》

內(nèi)容摘要：2017年1月1日起，長治市開始在縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品耗材“兩票制”。

發(fā)文單位：長治市人民政府

發(fā)文時間：2016年10月

實(shí)施范圍：全市

執(zhí)行時間：2017年1月

太原市

市級文件：《太原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購“兩票制”實(shí)施細(xì)則(試行)》

內(nèi)容摘要：太原市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2017年4月1日起啟動實(shí)施“兩票制”。2017年9月30日高值醫(yī)用耗材實(shí)行“兩票制”，2018年3月31日醫(yī)用耗材全面實(shí)行“兩票制”。

發(fā)文單位：太原市衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦、發(fā)改委等7部門

發(fā)文時間：2017年3月

實(shí)施范圍：全市

執(zhí)行時間：2017年9月

省級文件：《海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材采購“兩票制”實(shí)施細(xì)則（試行）》

內(nèi)容摘要：海南省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材采購全部實(shí)行“兩票制”

發(fā)文單位：海南省衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2017年1月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2017年4月

省級文件：《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑陽光采購實(shí)施方案》

內(nèi)容摘要：要按照國家相關(guān)規(guī)定，推行醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑配送“兩票制”

發(fā)文單位：遼寧省衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政廳、工商局等11部門

發(fā)文時間：2017年2月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2017年3月

省級文件：《2017年全省衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》

內(nèi)容摘要：規(guī)范高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購，協(xié)調(diào)推進(jìn)“兩票制”落實(shí)。

發(fā)文單位：山東省衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2017年3月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

省級文件：《關(guān)于開展2016年度青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購工作的通知》

內(nèi)容摘要：青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一般醫(yī)用耗材采購中要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)必須承諾執(zhí)行“兩票制”

發(fā)文單位：青海省醫(yī)改辦

發(fā)文時間：2017年3月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2017年4月

省級文件：《關(guān)于深入推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)實(shí)行檢驗(yàn)檢測試劑采購兩票制的通知》

內(nèi)容摘要：首批檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)118家試點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要率先實(shí)行檢驗(yàn)檢測試劑采購兩票制，并鼓勵其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。

發(fā)文單位：黑龍江省衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦、中醫(yī)藥管理局

發(fā)文時間：2017年3月

實(shí)施范圍：首批118家試點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

執(zhí)行時間：2017年4月

備注：黑龍江省大慶市已于2017年8月開始實(shí)施高值醫(yī)用耗材“兩票制”

省級文件：《天津市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案（征求意見稿）》（網(wǎng)傳）

內(nèi)容摘要：13類高值耗材率先實(shí)行“兩票制”。

發(fā)文單位：天津市醫(yī)改辦

發(fā)文時間：2017年5月

實(shí)施范圍：全市

執(zhí)行時間：不詳

備注：天津市已于2018年9月開始實(shí)施

省級文件：無

泰州市

市級文件：《泰州市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用普通耗材采購配送管理辦法》（征求意見稿）

內(nèi)容摘要：泰州市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通耗材實(shí)行“兩票制”

發(fā)文單位：泰州市衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2017年5月

實(shí)施范圍：全市

執(zhí)行時間：2017年8月

南京市

市級文件：《南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購實(shí)施方案》

內(nèi)容摘要：鼓勵企業(yè)積極響應(yīng)國家政策，優(yōu)先執(zhí)行“兩票制”銷售管理。

發(fā)文單位：南京市衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2017年7月

實(shí)施范圍：全市

執(zhí)行時間：2017年8月

蘇州市

市級文件：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2017年高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購實(shí)施方案（征求意見稿）》

內(nèi)容摘要：鼓勵企業(yè)積極響應(yīng)國家政策，優(yōu)先執(zhí)行“兩票制”銷售管理。

發(fā)文單位：蘇州市衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2017年7月

實(shí)施范圍：全市

執(zhí)行時間：2017年7月

徐州市

市級文件：《徐州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑集中采購實(shí)施方案》

內(nèi)容摘要：生產(chǎn)企業(yè)原則上需按照“兩票制”的要求，直接配送或委托具有相應(yīng)醫(yī)療器械經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)配送。

發(fā)文單位：徐州市衛(wèi)計(jì)

發(fā)文時間：2018年7月

實(shí)施范圍：全市

執(zhí)行時間：2018年7月

省級文件：無

安陽市

市級文件：《安陽市城市公立醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作實(shí)施方案》

內(nèi)容摘要：安陽市16家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品、耗材采購“兩票制”

發(fā)文單位：安陽市醫(yī)改辦

發(fā)文時間：2017年7月

實(shí)施范圍：安陽市16家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

執(zhí)行時間：2017年8月

漯河市

市級文件：《漯河市藥品集中采購公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材聯(lián)合議價(jià)采購實(shí)施方案》

內(nèi)容摘要：中標(biāo)企業(yè)可直接配送，也可選擇注冊地在漯河的配送企業(yè)配送，但必須保證質(zhì)量和及時配送，原則上要求在漯河建二級配送庫。

發(fā)文單位：漯河市衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2018年8月

實(shí)施范圍：全市

執(zhí)行時間：2018年8月

省級文件：《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購“兩票制”實(shí)施意見（試行）》

內(nèi)容摘要：全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材采購中落實(shí)“兩票制”

發(fā)文單位：安徽省藥監(jiān)局、衛(wèi)計(jì)委、公安廳等5部門

發(fā)文時間：2017年11月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2017年12月

省級文件：《關(guān)于建立高值耗材陽光采購省市聯(lián)動管理機(jī)制實(shí)施方案的通知》

內(nèi)容摘要：前四批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可探索開展高值醫(yī)用耗材采購“兩票制”工作

發(fā)文單位：湖北省衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2017年12月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2017年12月

省級文件：《2018年全省衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》

內(nèi)容摘要：完善藥品耗材供應(yīng)保障制度，深入實(shí)施采購“兩票制”。

發(fā)文單位：浙江省衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2018年2月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

省級文件：《關(guān)于執(zhí)行增補(bǔ)高值醫(yī)用耗材陽光采購的通知》

內(nèi)容摘要：根據(jù)國家有關(guān)要求，高值醫(yī)用耗材將于2020年執(zhí)行“兩票制”。

發(fā)文單位：甘肅省藥品和耗材集采辦

發(fā)文時間：2018年4月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2020年

省級文件：《2018年全區(qū)藥政工作要點(diǎn)》

內(nèi)容摘要：按照國家的部署，完善相關(guān)政策措施，啟動高值醫(yī)用耗材“兩票制”試點(diǎn)工作。

發(fā)文單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2018年3月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2018年

省級文件：《2018年全省藥政工作要點(diǎn)》

內(nèi)容摘要：鼓勵有條件的地區(qū)推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”

發(fā)文單位：江西省衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2018年4月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

備注：江西省于都縣已于2017年3月開始實(shí)施；宜春市已于2018年4月開始實(shí)施；新余市將于2019年3月開始實(shí)施。

省級文件：《西藏自治區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材和體外診斷試劑集中采購實(shí)施方案（試行）》

內(nèi)容摘要：參與西藏自治區(qū)醫(yī)用耗材集中采購的所有企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)格執(zhí)行耗材“兩票制”

發(fā)文單位：西藏自治區(qū)藥品采購服務(wù)管理中心

發(fā)文時間：2018年6月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

省級文件：《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》

內(nèi)容摘要：逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”

發(fā)文單位：廣東省衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局等6部門

發(fā)文時間：2018年7月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

備注：廣東省惠州市已于2016年9月開始實(shí)施；珠海市已于2017年3月開始實(shí)施；韶關(guān)市已于2017年7月開始實(shí)施；深圳市已于2018年8月開始實(shí)施

省級文件：《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》

內(nèi)容摘要：逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”

發(fā)文單位：四川省衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2018年7月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

省級文件：《關(guān)于進(jìn)一步鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果 持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》

內(nèi)容摘要：逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”

發(fā)文單位：廣西省衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦、財(cái)政廳等5部門

發(fā)文時間：2018年7月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

省級文件：《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》

內(nèi)容摘要：開展高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”試點(diǎn)，加強(qiáng)對“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，推動“兩票制”全面落地。

發(fā)文單位：湖南省醫(yī)改辦

發(fā)文時間：2018年7月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：不詳

省級文件：《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》

內(nèi)容摘要：逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。

發(fā)文單位：貴州省衛(wèi)計(jì)委

發(fā)文時間：2018年8月

實(shí)施范圍：全省

執(zhí)行時間：2018年8月

除以上各省外，北京、上海、山東、重慶、吉林、云南、新疆7省不管是省也好，還是下面的地市也好，都還沒有流出相關(guān)的耗材“兩票制”文件，或采取相應(yīng)的實(shí)行“兩票制”的動作。接下來，哪一個省份會先破冰呢？我們拭目以待！